原发性肝癌综合治疗PPT课件

发布时间:2021-12-05 10:14:40

原发性肝癌综合治疗 2019/8/19 1 目录 ? 中国肝癌治疗现状 ? 中国肝癌治疗发展趋势 ? 我们的任务 2019/8/19 2 中国是肝癌发病重灾区 男性发病率:34.7/100,000(292,966例) 女性发病率:13.7/100,000(109,242 例) 占全球病人的55% 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性死亡率:34.1/100,000(226,830例) 女性死亡率:13.1/100,000(105,249例) 2019/8/19 GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.as3p HCC治疗的发展史 19世纪末 1950s 1960s 1970~80s 1990s 2000s 2010s-至今 ? 1888年, Langen buch有 目的地成 功施行了 第一例肝 切除术 ? 1954 年, Couinaud 放疗 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖 ? 1965年, Ingold等首 次报道了40 例肝癌患者 的放疗效果 化疗 ? 多项化疗 RCT未显 示生存获 益 免疫治疗 ? 90年代初兴 起IFN等治 疗病毒肝炎 性HCC 术后 辅助化疗 ? 2001发表首项术后化 疗Meta分析 ? Cancer. 2001,91(12):2378 2019/8/19 4 肝癌局部治疗 ? 手术治疗 ? 非手术治疗 ? 放射治疗 2019/8/19 5 手术治疗-部分切除术 ? 肝切除术分为:规则性肝切除/ 非规则性肝切除 ? 适应范围: – 患者的基本条件:全身状况可以耐受手术;肝脏病灶可以切除;预留肝 脏功能可以充分代偿。 – 符合根治性和姑息性切除的适应症 ? 肝脏的部分切除术*年来的进展: – 手术技术的改进 – 手术适应症的相对扩大 – 术中多模式的治疗 – 微创外科腹腔镜的应用 . 2019/8/19 couinaud 肝脏分段法 原发性肝癌诊疗规范(20611年版) Sharma R, Gibbs JF. J Surg Oncol. 2010;101:745–4. 肝切术后生存率自90年代以来未有明显提高 术后累积生存率(%) 100 60年代至90年代,肝癌手术治疗后生 存率明显提高,但90年代至今,尽管 80 诊断、治疗、手术技术等均有改善,但 患者的生存率却未有明显进步 60 1998-2008 40 1988-1997 1978-1987 20 1968-1977 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 生存时间(月) 2019/8/19 复旦大学中山医院数据7 肝移植术后可提高生存率,但复发率高也不容小视 DFS: 无疾病生存期;LDLT: 活体肝移植;DDLT:尸体肝移植;﹡P<0.05 2019/8/19 5年生存率达65%-78% Melloul E, et al. Semin Oncol.2012;39(4):510-21. 8 非手术治疗- TACE治疗 ? 动脉化疗栓塞治疗(TACE):作为介入治疗中 重要的组成部分,通过大量临床循证证据积累, 被认为是肝癌非手术治疗的首选方法。 2019/8/19 李强.肝癌临床治疗学.人民卫生出版社.2010;19:263. 2002年的香港及巴塞罗那研究 奠定TACE成为中期肝癌标准治疗的基础 生存率 (%) 生存率 (%) 100 化疗栓塞组 100 化疗栓塞组 对照组 80 p<0.0091 对照组 80 p=0.0022 60 巴塞罗那 60 香港 40 40 20 20 0 0 0 12 24 36 48 60 0 6 12 18 24 30 36 42 随机分组 (月份) ? 3年总体生存率:262 – 29%1 ? 持续客观有效率(3-6个月):351 – 39%2 2019/8/19 2. 1. Llovet Lo C-M, eJtMa,l.eHteapl.aLtaonlocgeyt..22000022;;33559:11:11076344-7-91.. BCLC 分期:TACE是中期肝癌的标准治疗 HCC 0期 PST 0, Child–Pugh A级 极早期(0) 1 HCC <2cm 原位癌 A–C期 PST 0–2, Child–Pugh A–B级 早期 (A) 1个 HCC或3个结节 <3cm,PST 0 中期 (B) 多结节, PST 0 1个 HCC 门脉压力/胆红素 升高 正常 3 个结节 ≤3cm 相关疾病 无 有 D期 PST >2, Child–Pugh C级 晚期 (C) 门脉侵犯, N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 手术切除 肝移植 根治疗法 消融术 TACE 姑息疗法 对症治疗 2019/8/19 11 Forner A, et al. Semin Liver Dis .2010;30:61-74 局限性与挑战 ? 只针对局部的治疗措施 ? 难以栓塞肿瘤的全部供血血管 ? 引起的肿瘤缺血会反馈刺激肿 瘤血管的进一步生长 ? 治疗后VEGF水*的升高影响 HCC预后 ? 远期疗效有限 ? 5年生存率欠佳 ? 达不到临床治愈 2019/8/19 12 非手术治疗-消融治疗 ? 消融治疗:借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用 物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织一类治疗手段。主要包

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